Tratamento rápido de entorse de tornozelo

Entorse de tornozelo é a lesão mais comum para o pé. O tratamento correto de entorse no tornozelo facilita a recuperação mais rápida & impede a recorrência da lesão.

Todas as articulações do corpo têm fortes bandas de fibras chamadas ligamentos que atribuem um osso para o outro. Como fortes elásticos, ligamentos fazem a articulação estável. Uma entorse ocorre em uma articulação, quando um ou mais ligamentos são sobrecarregados ou rasgados.

O mais comum entorse no tornozelo é conhecido como um entorse de inversão, isto é onde os ligamentos na parte externa do pé são afetados. Isso ocorre se o pé torce sob o corpo com a parte inferior do pé virado para dentro. Comumente uma entorse em inversão acontece se cair em uma calçada, ou oscilações fora uma pedra solta invisível. Rapidamente após o inchaço e a dor de lesão de inversão ocorrem principalmente na parte externa do tornozelo.

A forma dos ossos que compõem o tornozelo significa que uma entorse de eversão, onde o tornozelo vira para o exterior, é muito menos comum. Dor e inchaço após uma entorse em eversão é principalmente no interior da articulação.

Tratamento de entorse no tornozelo, imediatamente após a lesão

Logo que possível após ter sofrido uma lesão no tornozelo torcido, o gelo deve ser aplicado à área dolorosa. Aplicação de gelo na lesão neste post inicial período temporariamente reduz a circulação à área e este, por sua vez, limita a quantidade de inchaço que ocorre.

O arroz pneumônico é frequentemente usado para descrever o tratamento necessário nesta fase:

• Resto: Repouso relativo é necessário, isso significa abster-se de esporte e ficar fora do tornozelo, tanto quanto possível.
• Gelo: Aplicar uma bolsa de gelo para reduzir o inchaço, tenha cuidado, porém não para causar uma queimadura de gelo.
• Compressão: Compressão suave, como um curativo, vai ajudar a reduzir o inchaço. Compressão, que é muito apertado é perigoso e pode causar danos
• Elevação: Manter o pé elevado reduz o inchaço.

Sentado com o pé apoiado e suavemente em movimento do tornozelo também começa a reduzir o inchaço e restaurar o movimento. Isso só deve ser feito se não é doloroso.

Tratamento de entorse no tornozelo - os próximos passos

Como a lesão melhora e diminuir o inchaço e dor, pode ser aumentada a quantidade de movimento do pé. Também é importante fortalecer os músculos na altura do tornozelo. Exercícios precisam ser introduzido gradualmente e devem ser feitos com o peso do corpo sobre o pé; outra vez isto deve permanecer livre de dor.

A última, mas provavelmente o mais importante etapa de tratamento de entorse no tornozelo é requalificar um loop que é conhecido como o mecanismo de feedback proprioceptivo.

Além de proporcionar estabilidade estática, todos os ligamentos têm um papel enorme em dizer ao cérebro que posição sua articulação é em. Cada fração de segundo sensores em todos os ligamentos estão enviando informações para o cérebro sobre a posição da junta; atuando nesta informação, o cérebro ativa músculos apropriados para alterar a posição da junta em conformidade. Isso é conhecido como o ciclo de feedback de propriocepção e para evitar a lesão de uma articulação deve acontecer rapidamente e continuamente.

Quando os olhos estão abertos o feedback visual para o cérebro também fornece o cérebro com muita informação sobre a posição comum; no entanto, se houver, por exemplo, um obstáculo que não é visto, uma superfície é pisada que de repente se move ou a distância de um passo ou meio-fio é julgado mal, o mecanismo proprioceptivo deve trabalhar rapidamente e eficazmente para evitar a ocorrência de uma torção adicional. Falta de re-treinamento do mecanismo de propriocepção é a razão mais comum para um tornozelo que tem sido torcido uma vez ser re-torcido novamente no futuro. As pessoas geralmente se referem a tornozelo que tem sido torcido uma vez como sempre sendo fraco. Isto é devido mais comumente a falta de reciclagem do mecanismo proprioceptivo

O mecanismo de feedback proprioceptivo é reciclagem através da realização de exercícios de equilíbrio. Uma oscilação ou prancha de equilíbrio ou uma almofada de equilíbrio é uma boa maneira de fazer isso.

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Saltos altos aumentam riscos de entorse no tornozelo

O risco de uma entorse do tornozelo, ou seja, a ruptura dos ligamentos, não é nada raro quando se usa certos tipos de calçadosl como os sapatos de salto alto e estreito, quando os ligamentos estão frouxos, os músculos estão fracos ou há lesões nos nervos da perna. Até mesmo certas maneiras de caminhar podem ocasionar o problema.

As entorses costumam ocorrer quando o tornozelo roda para fora, fazendo com que a planta do pé fique virada para o outro pé (se inverta). Dependendo da gravidade da lesão, pode haver inchaço e, por vezes, hemorragia sob a pele. Neste quadro, que é o mais grave, o tornozelo torna-se instável e incapaz de suportar o peso do corpo.

O ideal é evitar o incômodo, principalmente, se são pessoas cujos tornozelos se torcem com facilidade. Nestes casos, recomenda-se como medida para evitar as lesões subseqüentes, a utilização de aparelhos ortopédicos (mangas elásticas) para os tornozelos, assim como colocar dispositivos no calçado para estabilizar o pé e o tornozelo.

Quando a entorse é inevitável, no entanto, recorre-se comumente à fisioterapia e a analgésicos. Raramente se exige intervenção cirúrgica.

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Exercícios de fisioterapia na entorse do tornozelo

Exercícios de mobilização e fortalecimento são benéficos, desde que a lesão esteja devidamente estabilizada. A fisioterapia também pode incluir técnicas de  eletroterapia para reduzir a dor e inchaço.

Se o tratamento conservador não aliviar os sintomas, a cirurgia pode ser necessária. A cirurgia pode envolver a remoção dos ossos e fragmentos de cartilagem soltos no interior da articulação e restabelecer à articulação um espaço ideal para a cicatrização e cura da lesão. Nesse caso a fisioterapia apenas deve começar entre 6-7 semanas após a cirurgia, quando já não há risco de provocar um agravamento da lesão.

Os seguintes exercícios são geralmente prescritos após a confirmação de que a lesão não envolve fratura, ou que esta está consolidada. Deverão ser realizados 2 a 3 vezes por dia e apenas na condição de não causarem ou aumentarem os sintomas.

Flexão/extensão do pé

Deitado, com o calcanhar fora da cama, puxe a ponta do pé e dedos para si, depois empurre pé e dedos para baixo.

Repita entre 15 e 30 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma. 

  Flexão resistida do pé

Sentado, com o elástico na ponta do pé. Puxe a ponta do pé para cima, depois deixe o pé voltar lentamente à posição inicial.

Repita entre 8 a 12 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

 Propriocepção do tornozelo

Em pé, apoiado na perna lesada e com esse joelho ligeiramente dobrado. Tente manter o equilíbrio sem apoiar os braços e olhando em frente. Mantenha esta posição entre 15 a 30 segundos.

Repita entre 5 a 10 vezes, desde que não desperte nenhum sintoma.

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Cuide e evite uma lesão grave após sofrer entorse no joelho

Torcer o joelho durante uma prova ou treino pode ser bastante doloroso, mas  muitas vezes não é uma lesão grave. Se você sofreu uma torção no joelho, você pode ter um pouco de dor, inchaço, hematomas e eventualmente cursar com instabilidade, a falta de firmeza.
        
Para se recuperar mais rápido de uma entorse do joelho, você precisa seguir um plano de cinco etapas do tratamento, clinicamente conhecido como PRICE (proteção, repouso, gelo, compressão, elevação).

Passo 1 – PROTEÇÃO
No momento agudo da torsão, exponha a área lesionada, proteja com algo rígido, como uma tala ou uma faixa. Pare imediatamente de fazer a atividade, pois se insistir em continuar pode agravar a lesão e siga os passos seguintes.

Passo 2 – REPOUSO/ DESCANSO
Após sofrer uma entorse no joelho, o descanso é provavelmente a parte mais importante do tratamento. Tente evitar colocar peso no joelho (carga) e ande o mínimo possível.

Passo 3 – GELO
O gelo ajuda a aliviar a inflamação (dor, calor, inchaço e vermelhidão). Coloque os cubos de gelo ou gelo picado em um saco plástico lacrado. Embrulhe a bolsa em uma toalha ou pano. Coloque sobre o joelho na área dolorida por 15 a 20 minutos, três vezes por dia. Continuar tratando o joelho com gelo por pelo menos três dias.

Passo 4 – COMPRESSÃO/ IMOBILIZAÇÃO
Comprima o joelho envolvendo-o com uma bandagem elástica (tapes) ou estabilizadores / joelheiras. Envolva com uma faixa firme o suficiente para suportar o seu joelho, mas não tão apertado que prenda a sua circulação.

Passo 5 – ELEVAÇÃO
Eleve o joelho dolorido, tanto quanto possível. Tente manter seu joelho acima do seu coração para diminuir o fluxo de sangue e inchaço no seu joelho. Deite-se de costas e coloque dois ou três travesseiros debaixo de sua entorse no joelho durante o sono.

ATENÇÃO

Cuidado com os terrenos irregulares que podem gerar maior instabilidade e favorecer as entorses. Faça sempre um trabalho de fortalecimento preventivo e de equilíbrio para evitar o famoso 'torceu sozinho'.

DICAS

Se não melhorar/ aliviar dentro de cinco dias  procure um especialista para que seja feita uma avaliação clínica e se necessário um exame de imagem complementar para se certificar que não há danos estruturais ou ligamentares do seu joelho.

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Como cuidar de uma entorse em crianças em casa?

A entorse do tornozelo consiste numa distensão de um ou mais ligamentos que se fixam aos ossos do tornozelo. Nos casos mais graves, o ligamento sofreu uma ruptura. Os ligamentos são como faixas elásticas que se ligam aos ossos e que auxiliam o movimento das articulações.

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Veja como cuidar de crianças depois desse "trauma":

Descanso, gelo, compressas, elevação do tornozelo

Nas primeiras 24 horas, o tornozelo deve permanecer em descanso.

Enquanto a criança estiver acordada, em cada 4 horas e durante 3 dias, coloque compressas de gelo sobre a área inchada ou inflamada durante 30 minutos.

Mantenha o tornozelo da criança levantado (erguido) acima do nível do coração, a fim de ajudar a reduzir o inchaço.
Ibuprofeno, ligaduras e muletas

O médico poderá aconselhar a dar ibuprofeno (Advil, Motrin ou outras marcas) à criança a fim de controlar a dor e reduzir o inchaço.

As ligaduras ou uma bota Aircast poderão reduzir o inchaço e evitar lesões posteriores no tornozelo.

Se a criança tiver dificuldade em andar, poderá usar muletas.
Exercícios de reforço

Se a entorse for rápida, a criança poderá iniciar os exercícios ao tornozelo nas 48 horas após a lesão. Tais exercícios englobam a movimentação do tornozelo pela sua amplitude de movimento natural dobrando-o para trás, para a frente, para dentro e para fora. Para melhorar o equilíbrio, é importante manter-se de pé sobre a perna lesionada. A introdução de exercícios ligeiros com pesos e de caminhadas fáceis ajudam à cura.

A lesão poderá demorar mais de duas semanas a melhorar e a cura completa poderá levar entre 10 a 12 semanas.

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Semiologia das entorses

É a lesão traumática de uma articulação causada por um movimento brusco que ultrapassa os limites normais da mobilidade articular. O entorse pode estar associado a uma lesão parcial ou completa dos ligamentos, bem como, a uma lesão da cápsula articular, membrana sinovial, cartilagem articular, etc...

Os entorses se classificam em:

Entorse Simples ou de 1º grau
Entorse Moderada ou de 2º grau
Entorse Grave ou de 3º grau

Entorse simples ou Entorse de I Grau

Ocorre mais freqüentemente no joelho e tornozelo e, como o nome sugere, não há lesão importante envolvida, constituindo-se, basicamente, de uma inflamação (sinovite) pós-traumática.

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Caracteristicamente, é aquele indivíduo que, no esporte, ou no trabalho, torce o tornozelo ou o joelho. No momento não tem muita dor. Algumas horas mais tarde, é acometido de dor, provocada pelo derrame articular que se instalou neste período e que distende a articulação. Não há instabilidade articular.

A entorse simples é tratada com repouso relativo. Na fase aguda (primeiras 48 horas) aplica-se gelo em torno de toda a articulação (30 minutos, três ou mais vezes ao dia), pode-se enfaixar ou usar contensores elásticos como joelheira e tornozeleira. Antiinflamatórios não hormonais são prescritos.

Entorse Moderada ou Entorse de II Grau

Corresponde a uma situação de média gravidade. Anatomopatologicamente há esgarçamento da cápsula e estiramento de ligamentos, de modo que pode existir pequena instabilidade na articulação.

Ocorre com igual freqüência no joelho e tornozelo. Sempre se deve pesquisar com atenção a integridade dos ligamentos. Vale o mesmo raciocínio em relação à semiologia e conduta dos derrames articulares.

O tratamento, também, fundamenta-se nos mesmos princípios da entorse leve, somente que, como a dor e os sinais locais são mais intensos, deve-se ser mais rigoroso nas prescrições de repouso relativo e demais medidas terapêuticas.

Podem-se indicar muletas para o alívio da carga. Sempre deve ser prescrito um contensor elástico.

Se o paciente não tem condições econômicas para adquir uma tornozeleira ou joelheira ela pode ser substituída pelo enfaixamento, embora este apresente a desvantagem de impedir a aplicação do gelo.

Entorse grave ou Entorse de III Grau

Na entorse grave, freqüentemente, há ruptura de um ou mais ligamentos, de modo que é fundamental uma boa semiologia da articulação com a finalidade de diagnosticar as instabilidades.

Com certa freqüência, as lesões ligamentares têm tratamento cirúrgico na fase aguda e não podem passar despercebidas.

Neste tipo de entorse o paciente não consegue andar ou o faz com dificuldade. Os sinais locais são muitos exuberantes.

Pode haver equimose periarticular e, geralmente, há grande derrame, sendo necessário a punção articular para se realizar a semiologia adequada e esvaziar o líquido sinovial que é francamente hemorrágico.

A palpação sobre a região dos ligamentos é dolorosa. A artroscopia pode ser realizada para completar diagnóstico e para reparar as lesões intra-articulares (no caso do joelho).

O tratamento da entorse grave não pode ser apenas sintomático mas deve ser dirigido ao reparo cirúrgico das lesões. Este raciocínio é particularmente válido para o joelho com lesões ligamentares agudas.

No tornozelo a sutura dos ligamentos está indicada apenas em pessoas jovens e com atividade esportiva importante.

Caso contrário, é tratado com imobilização em tala gessada por uma semana e, depois, gesso de marcha por mais três semanas.

No joelho, a indicação de cirurgia é mais complexa e deve ser realizada pelo especialista, sempre na fase aguda do traumatismo (primeiros 10 dias).

Quando não se pode concluir adequadamente sobre o grau de instabilidade ou lesões ligamentares no primeiro atendimento do paciente, pode-se imobilizar o joelho por alguns dias até que haja regressão da reação dolorosa e, depois, reexaminar para a conclusão definitiva.

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